Denti del giudizio: quando vanno tolti e cosa succede se li lasci

I denti del giudizio non vanno tolti per forza. Se sono usciti bene, riesci a pulirli e non danno fastidio, spesso si tengono sotto controllo e basta. Conviene toglierli quando creano problemi ripetuti o quando, dalla radiografia, si vede che li creeranno.

Cosa sono, quanti sono e quando escono

I denti del giudizio sono gli ultimi molari, i più in fondo alla bocca. Di solito sono quattro, due sopra e due sotto, ma c’è chi ne ha meno e chi non li ha proprio. Escono più tardi degli altri, in genere verso la fine dell’adolescenza o nei primi anni dopo i vent’anni, ma i tempi cambiano molto da persona a persona.

Arrivando per ultimi, spesso trovano poco spazio. Allora restano sotto la gengiva o nell’osso (si dice inclusi), oppure escono a metà o storti. Puoi vedere dove si trovano nella mappa del sorriso.

Che problemi danno

I sintomi più comuni sono:

• gengiva gonfia e dolorante dietro l’ultimo dente, a volte con cattivo sapore in bocca o fatica ad aprire la bocca. È un’infiammazione che si chiama pericoronite e nasce quando il dente è uscito a metà: sotto il lembo di gengiva si fermano cibo e batteri;
• carie, sul dente del giudizio o sul molare davanti, perché la zona è difficile da raggiungere con lo spazzolino;
• dolore che va e viene, che a volte si sente verso l’orecchio o la mandibola.

Più raramente, intorno a un dente incluso si forma una cisti, una sacca di liquido che si vede solo in radiografia. Per questo un controllo ogni tanto ha senso anche se non senti niente.

Si sente spesso dire che i denti del giudizio spingono gli altri e li fanno storcere. È un tema discusso, e da solo non basta come motivo per toglierli.

Quando conviene toglierli e quando si possono lasciare

Conviene toglierli quando:

• si infiammano più volte;
• sono cariati e difficili da curare;
• stanno danneggiando il molare vicino;
• c’è una cisti o un’altra lesione;
• sono inclusi in una posizione che, con il tempo, darà problemi.

Si possono lasciare quando sono usciti dritti, combaciano con il dente di fronte, riesci a pulirli bene e la radiografia non mostra problemi. Lo stesso vale per molti denti inclusi che stanno fermi e non danno segni: si controllano nel tempo.

La decisione si prende dopo la visita e una radiografia panoramica, che mostra tutti i denti insieme. Per quelli inferiori, che possono stare vicini a un nervo della mandibola, a volte serve un esame tridimensionale per capire bene la posizione.

Come si svolge l’estrazione e quanto dura

L’intervento si fa in anestesia locale: senti pressione e qualche rumore, ma non dovresti sentire dolore. Se senti qualcosa, alza la mano e ci fermiamo.

Se il dente è uscito, l’estrazione può essere simile a quella di un altro dente. Se è incluso, si apre la gengiva, a volte si toglie un po’ di osso e si divide il dente in pezzi per estrarlo con meno fatica. Poi si chiude con qualche punto. La durata dipende dalla posizione del dente: alla visita ti diciamo cosa aspettarti.

I rischi vanno detti. I più comuni sono gonfiore, dolore e un’infezione della ferita. Un altro possibile è l’alveolite: il coagulo che chiude il buco si stacca e la zona fa molto male qualche giorno dopo l’intervento. Più raro, per i denti inferiori, è un formicolio o una minore sensibilità del labbro o della lingua, di solito temporanea. Prima dell’intervento ne parliamo e ti diamo un consenso scritto da leggere con calma.

Cosa fare e cosa non fare dopo

Dopo l’intervento ti diamo indicazioni scritte. In generale:

• tieni la garza premuta come ti indichiamo, per fermare il sangue;
• metti del ghiaccio sulla guancia, a intervalli, nelle prime ore;
• il primo giorno non sciacquare con forza e non sputare: il coagulo deve restare al suo posto;
• non fumare e non bere con la cannuccia nei primi giorni, perché aumentano il rischio di alveolite;
• mangia cibi morbidi e tiepidi, masticando dall’altra parte;
• lava i denti, con delicatezza vicino alla ferita;
• evita sport e sforzi intensi per qualche giorno.

Il gonfiore di solito aumenta nei primi giorni e poi cala. Per il dolore usa l’antidolorifico che prendi di solito, alle dosi del foglietto, o chiedi al medico o al farmacista. Chiamaci se il dolore peggiora dopo qualche giorno invece di migliorare. Se il gonfiore si allarga al collo, hai febbre alta o fatichi a respirare o a deglutire, vai al pronto soccorso o chiama il 112.

Cosa succede se aspetti e da cosa dipende il costo

Se un dente del giudizio non dà problemi, aspettare va bene, con controlli regolari. Se invece si infiamma spesso o si è cariato, rimandare di solito peggiora le cose: le infiammazioni tornano, la carie può raggiungere il molare vicino, che è un dente molto più importante per masticare. Inoltre, con l’età l’osso diventa meno elastico e la guarigione può essere più lenta.

Il costo dipende soprattutto da quanto è difficile l’estrazione: un dente uscito è diverso da uno incluso nell’osso. Contano anche il numero di denti da togliere, se si fanno nella stessa seduta e gli esami necessari. Dopo la visita ricevi un piano scritto con i costi. Altre informazioni nella pagina chirurgia orale.

Se hai dolore in fondo alla bocca o vuoi sapere com’è messo il tuo dente del giudizio, chiedi un appuntamento.